malattia infertilità femminile

Infertilità significa che le coppie hanno cercato di rimanere incinta con il rapporto sessuale frequente per almeno un anno senza successo. sterilità femminile, infertilità maschile o una combinazione dei due colpisce milioni di coppie negli Stati Uniti. Si stima che dal 10 al 15 per cento delle coppie hanno difficoltà a rimanere incinta o di ottenere per una consegna di successo.

i risultati di infertilità da infertilità femminile fattori di circa un terzo del tempo e dei fattori di infertilità maschile circa un terzo del tempo. Nel resto, la causa è sia sconosciuto o una combinazione di fattori maschili e femminili.

Sintomi

La causa di infertilità femminile può essere difficile da diagnosticare, ma molti trattamenti sono disponibili. Le opzioni di trattamento dipendono dal problema di fondo. Il trattamento non è sempre necessario – molte coppie infertili continueranno a concepire un bambino spontaneamente.

Se siete nel vostro 30 anni o più giovani, la maggior parte dei medici raccomandano intenzione di rimanere incinta per almeno un anno prima di avere qualsiasi analisi o trattamenti .; Se siete tra i 35 ei 40, discutere le vostre preoccupazioni con il medico dopo sei mesi di tentativi .; Se siete più di 40 anni, il medico può decidere di iniziare il test o il trattamento subito.

Il sintomo principale di infertilità è l’incapacità di una coppia di rimanere incinta. Un ciclo mestruale che è troppo lungo (35 giorni o più), troppo breve (meno di 21 giorni), irregolare o assente può essere un segno di mancanza di ovulazione, che può essere associata ad infertilità femminile. Ci possono essere altri segni esteriori o sintomi.

Quando a chiedere aiuto dipende, in parte, alla tua età.

Il medico può anche voler iniziare il test o il trattamento subito se voi o il vostro partner ha conosciuto problemi di fertilità, o se avete una storia di periodi irregolari o dolorosi, malattia infiammatoria pelvica, aborti ripetuti, il trattamento del cancro prima o endometriosi.

Hai bisogno di ovulazione. Il raggiungimento di una gravidanza è necessario che le ovaie producono e rilasciano un uovo, un processo noto come ovulazione. Il medico può aiutare a valutare i cicli mestruali e confermare l’ovulazione .; Il vostro partner ha bisogno di sperma. Per la maggior parte delle coppie, questo non è un problema a meno che il vostro partner ha una storia di malattia o un intervento chirurgico. Il medico può eseguire alcuni semplici test per valutare la salute degli spermatozoi del partner .; È necessario avere rapporti sessuali regolari. È necessario avere rapporti sessuali regolari durante il periodo fertile. Il medico può aiutare a capire meglio quando sei più fertile durante il ciclo .; È necessario avere tube di Falloppio aperti e un utero normale. L’uovo e lo spermatozoo si incontrano nelle tube di Falloppio, e della gravidanza ha bisogno di un luogo sano per crescere.

Per rimanere incinta, ciascuno di questi fattori è essenziale

Una delle due ovaie rilascia un uovo maturo .; L’uovo viene prelevato dalla tuba di Falloppio .; Sperm swim up del collo dell’utero, attraverso l’utero e nella tuba di Falloppio per raggiungere l’uovo per la fecondazione .; L’uovo fecondato viaggia lungo le tube di Falloppio verso l’utero .; Il fecondato impianti d’uovo e cresce in utero.

Le cause

Per la gravidanza che si verifichi, ogni parte del complesso processo di riproduzione umana deve avvenire giusto. Le fasi di questo processo sono i seguenti

Nelle donne, un certo numero di fattori che possono danneggiare questo processo in qualsiasi fase. sterilità femminile è causato da uno o più di questi fattori.

disturbi dell’ovulazione, il che significa ovulare raramente o per niente, rappresentano per l’infertilità in circa il 25 per cento delle coppie infertili. Questi possono essere causati da difetti nella regolazione degli ormoni riproduttivi dall’ipotalamo o la ghiandola pituitaria, o da problemi nell’ovaio stesso.

Quando tube di Falloppio vengono danneggiati o bloccato, mantengono lo sperma di raggiungere l’uovo o bloccare il passaggio del ovulo fecondato nell’utero. Le cause di danni alle tube di Falloppio o il blocco possono includere

L’endometriosi si verifica quando il tessuto che cresce normalmente negli impianti utero e cresce in altri luoghi. Questa crescita di tessuto in più – e la rimozione chirurgica di esso – può causare cicatrici, che possono ostacolare il tubo e mantenere l’uovo e spermatozoi di unirsi. Si può anche influenzare il rivestimento dell’utero, interrompendo l’impianto dell’ovulo fecondato. La condizione sembra anche influenzare la fertilità in modi meno diretti, come i danni allo sperma o uova.

Fattori di rischio

Diversi uterina o cause cervicali possono influire fertilità interferendo con l’impianto o aumentare la probabilità di un aborto spontaneo.

La sindrome dell’ovaio policistico (PCOS). In PCOS, complessi cambiamenti si verificano nel ipotalamo, ipofisi e le ovaie, con conseguente squilibrio ormonale, che colpisce l’ovulazione. PCOS è associata con la resistenza all’insulina e l’obesità, la crescita anormale dei capelli sul viso o corpo, e l’acne. E ‘la causa più comune di infertilità femminile .; disfunzione ipotalamica. I due ormoni responsabili per stimolare l’ovulazione ogni mese – ormone follicolo-stimolante (FSH) e dell’ormone luteinizzante (LH) – sono prodotti dalla ghiandola pituitaria in un modello specifico durante il ciclo mestruale. L’eccesso di stress fisico o emotivo, un peso molto elevato o molto bassa del corpo, o un recente aumento di peso sostanziale o la perdita possono interrompere questo modello e influenzare l’ovulazione. Il segno principale di questo problema è periodi irregolari o assenti .; insufficienza ovarica prematura. Questo disturbo è di solito causata da una risposta autoimmune in cui il corpo attacca erroneamente i tessuti ovarici o dalla perdita prematura di uova dal tuo ovaie a causa di problemi genetici o insulti ambientali, come la chemioterapia. Esso comporta la perdita della capacità di produrre ovuli dall’ovaio, nonché una produzione di estrogeni diminuita al di sotto dei 40 .; Un eccesso di prolattina. Meno comunemente, la ghiandola pituitaria può causare eccesso di produzione di prolattina (iperprolattinemia), che riduce la produzione di estrogeni e può causare infertilità. Più comunemente ciò è dovuto ad un problema nella ghiandola pituitaria, ma può anche essere collegato a farmaci che stai prendendo per un’altra malattia.

Preparazione per il vostro appuntamento

In alcuni casi, un motivo di infertilità trova mai. E ‘possibile che una combinazione di diversi fattori minori in entrambi i partner sono alla base di questi problemi di fertilità non spiegati. Anche se è frustrante non avere una risposta specifica, questo problema può correggere se stesso con il tempo.

La malattia infiammatoria pelvica, un’infezione dell’utero e le tube di Falloppio a causa di clamidia, gonorrea o altre infezioni sessualmente trasmissibili; Un precedente intervento chirurgico addominale o del bacino, compresa la chirurgia per la gravidanza ectopica, in cui un uovo fecondato viene impiantato e inizia a svilupparsi in un tubo di Falloppio invece dell’utero; la tubercolosi pelvica, una delle principali cause di infertilità tubarica in tutto il mondo, anche se non comune negli Stati Uniti

Le ovaie, tube di Falloppio, utero, collo dell’utero e della vagina formano il sistema riproduttivo femminile.

polipi benigni o tumori (fibromi o miomi) sono comuni in utero, e alcuni tipi possono ridurre la fertilità bloccando le tube di Falloppio o interrompendo l’impianto. Tuttavia, molte donne che hanno fibromi o polipi possono diventare incinta .; L’endometriosi cicatrici o infiammazione all’interno dell’utero possono disturbare l’impianto .; anomalie uterine presenti dalla nascita, come un utero anormalmente forma, può causare problemi di diventare o di rimanere incinta .; Stenosi cervicale, un restringimento della cervice uterina, può essere causata da una malformazione ereditaria o danni alla cervice .; A volte la cervice non può produrre il miglior tipo di muco per consentire lo sperma di viaggiare attraverso la cervice nell’utero.

Test e diagnosi

Le ovaie, tube di Falloppio, utero, collo dell’utero e della vagina formano il sistema riproduttivo femminile.

Durante ogni ciclo mestruale, un uovo viene rilasciato da una delle ovaie (ovulazione). L’uovo si reca nella tuba di Falloppio. Se la fecondazione deve avvenire, lo sperma eiaculato nella vagina deve nuotare fino nell’utero e nelle tube di Falloppio, dove uno spermatozoo penetra l’ovulo. L’ovulo fecondato si sposta poi in utero, dove si incastona nel rivestimento (endometrio).

Età. Con l’aumentare dell’età, la qualità e la quantità di uova di una donna cominciano a declinare. A metà degli anni ’30, il tasso di perdita del follicolo accelera, con conseguente minor numero e più poveri uova di qualità, rendendo concezione più impegnativo e aumentando il rischio di aborto spontaneo .; Fumo. Oltre a danneggiare il collo dell’utero e le tube di Falloppio, il fumo aumenta il rischio di gravidanza ectopica e aborto spontaneo. E ‘anche pensato per invecchiare le ovaie e riducono le uova prematuramente, riducendo la sua capacità di rimanere incinta. Smettere di fumare prima di iniziare il trattamento di fertilità .; Peso. Se sei in sovrappeso o sottopeso in modo significativo, può ostacolare il normale ovulazione. Raggiungere un indice di massa corporea sano (BMI) ha mostrato di aumentare la frequenza di ovulazione e la probabilità di una gravidanza .; storia sessuale. Le infezioni sessualmente trasmissibili come la clamidia e la gonorrea possono causare danni alle tube di Falloppio. Avere rapporti sessuali non protetti con partner multipli aumenta le probabilità di contrarre una malattia a trasmissione sessuale (STD) che può causare problemi di fertilità in seguito .; Alcool. bere pesante è associata ad un aumentato rischio di disturbi dell’ovulazione ed endometriosi.

Alcuni fattori possono mettere a maggior rischio di infertilità, tra cui

Tracciare il vostro ciclo mestruale e sintomi associati per alcuni mesi. Su un calendario o un dispositivo elettronico, registrare quando il vostro periodo di partenze e fermate e come il muco cervicale sembra. Prendere nota di giorni in cui voi e il vostro partner avete rapporti sessuali .; Fate una lista di tutti i farmaci, vitamine, erbe o altri integratori si prendono. Includere le dosi e la frequenza con la loro assunzione .; Portare precedenti cartelle cliniche. Il medico vorrà sapere cosa test che hai avuto e quali terapie hai già provato .; Portare un notebook o dispositivo elettronico con voi. È possibile che venga visualizzato un sacco di informazioni a vostra visita, e può essere difficile ricordare tutto .; Pensate a quali domande si chiede. Elencare le domande più importanti prima volta nel caso si esaurisce.

Per una valutazione infertilità, è probabile vedere un endocrinologo riproduttivo – un medico specializzato nel trattamento dei disturbi che impediscono le coppie di concepire. Il medico probabilmente vuole valutare sia voi e il vostro partner per individuare le possibili cause – e possibili trattamenti – per l’infertilità.

Per preparare l’appuntamento

Quando e quanto spesso dovremmo avere rapporti sessuali se speriamo di concepire ?; Ci sono dei cambiamenti nello stile di vita possiamo fare per migliorare le probabilità di rimanere incinta ?; Ti consigliamo di qualsiasi test? Se è così, che tipo ?; Sono farmaci disponibili che potrebbero migliorare la capacità di concepire ?; Che effetti collaterali possono causare i farmaci ?; Volete spiegare le nostre opzioni di trattamento in dettaglio ?; Quale trattamento mi consiglia nella nostra situazione ?; Qual è il tuo tasso di successo per aiutare le coppie a raggiungere la gravidanza ?; Avete opuscoli o altro materiale stampato che possiamo avere ?; Quali siti web mi consiglia di visitare?

Trattamenti e farmaci

Alcune domande fondamentali da porre includere

Da quanto tempo state cercando di rimanere incinta ?; Quante volte si hanno rapporti ?; Sei mai stata incinta? Se è così, quello che era il risultato di che la gravidanza ?; Hai avuto eventuali interventi chirurgici pelvico o addominale ?; Sei stato trattato per eventuali condizioni ginecologiche ?; A che età hai iniziato a avere periodi ?; In media, quanti giorni passano tra l’inizio di un ciclo mestruale e l’inizio del prossimo ciclo mestruale ?; Avete esperienza sintomi premestruali, come tensione mammaria, gonfiore addominale o crampi?

Non esitate a chiedere al medico di ripetere le informazioni o per fare domande di follow-up.

Alcune domande potenziali vostro medico o altro operatore sanitario potrebbero porre includono

Coping e sostegno

Se siete stati in grado di concepire entro un ragionevole periodo di tempo, cercare aiuto dal proprio medico per un’ulteriore valutazione e il trattamento della sterilità.

test di fertilità possono includere

test ovulazione. Un ovulazione previsione kit di over-the-counter – un test che è possibile eseguire a casa – rileva l’aumento di ormone luteinizzante (LH) che si verifica prima dell’ovulazione. Se non avete avuto le prove a casa di ovulazione positivo, un esame del sangue per il progesterone – un ormone prodotto dopo l’ovulazione – in grado di documentare che si sta ovulazione. Altri livelli ormonali, come la prolattina, possono anche essere controllati .; Isterosalpingografia. Durante isterosalpingografia (la-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-quota), il contrasto a raggi X viene iniettato nel tuo utero e una radiografia è presa per determinare se la cavità uterina è normale e se il fluido passa fuori dell’utero e fuoriuscite dal tuo tube di Falloppio. Se vengono trovati anomalie, è probabile che necessitano di ulteriori valutazioni. In alcune donne, la prova stessa può migliorare la fertilità, possibilmente da stanare e aprendo le tube di Falloppio .; test di riserva ovarica. Questo test consente di determinare la qualità e la quantità di uova a disposizione per l’ovulazione. Le donne a rischio di una fornitura uovo impoverito – comprese le donne di età superiore ai 35 – possono avere questa serie di esami del sangue e di imaging .; Altri test ormonale. Altri test ormonali controllare i livelli di ormoni ovulatori così come gli ormoni tiroidei e pituitari che controllano i processi riproduttivi .; esami di imaging. ecografia pelvica cerca uterina o malattie tube di Falloppio. A volte un hysterosonography (la-tur-o-Suh-NOG-ruh-fee) viene utilizzato per visualizzare i dettagli all’interno dell’utero che non si vedono su una ecografia regolare.

Prevenzione

A seconda della situazione, raramente il test può includere

Ulteriori informazioni su infertilità femminile

Come il tuo infertilità è trattato dipende dalla causa, la vostra età, da quanto tempo sei stato preferenze sterili e personali. Perché l’infertilità è una malattia complessa, trattamento comporta impegni finanziari, fisici, psicologici e tempo significativo. Anche se alcune donne hanno bisogno di solo uno o due terapie per ripristinare la fertilità, è possibile che diversi tipi di trattamento possono essere necessarie prima che tu sia in grado di concepire.

I trattamenti possono o tentare di ripristinare la fertilità – per mezzo di farmaci o interventi chirurgici – o assistere nella riproduzione con tecniche sofisticate.

farmaci per la fertilità, che regolano o inducono l’ovulazione, sono il principale trattamento per le donne che sono sterili a causa di disturbi dell’ovulazione. In generale, essi funzionano come gli ormoni naturali – ormone follicolo-stimolante (FSH) e dell’ormone luteinizzante (LH) – per indurre l’ovulazione. Essi sono utilizzati anche nelle donne che ovulate per cercare di stimolare un uovo migliore o un uovo extra o uova. farmaci per la fertilità possono includere

Utilizzando farmaci per la fertilità comporta alcuni rischi, come ad esempio

Diverse procedure chirurgiche possono correggere i problemi o comunque migliorare la fertilità femminile. Tuttavia, i trattamenti chirurgici per la fertilità sono rari in questi giorni, ora che gli altri trattamenti di fertilità hanno un alto successo. Loro includono

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Trattare con infertilità femminile può essere fisicamente ed emotivamente estenuante. Per far fronte con gli alti e bassi di test e di trattamento dell’infertilità, prendere in considerazione queste strategie

Se sei una donna pensando di rimanere incinta subito o in futuro, si può migliorare le vostre probabilità di avere normale fertilità se si

Sintomi e trattamento per

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Altri esami di imaging. A seconda dei sintomi, il medico può richiedere un isteroscopia per cercare uterina o malattie tube di Falloppio .; Laparoscopia. Questa chirurgia mini-invasiva consiste nel fare una piccola incisione sotto l’ombelico e l’inserimento di un dispositivo di visualizzazione sottile di esaminare le tube di Falloppio, ovaie e dell’utero. La laparoscopia può identificare endometriosi, cicatrici, blocchi o irregolarità delle tube di Falloppio, e problemi con le ovaie e dell’utero .; I test genetici. I test genetici consente di determinare se c’è un difetto genetico che causa infertilità.

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Clomifene citrato. Citrato di clomifene (Clomid, Serophene) viene assunto per bocca e stimola l’ovulazione, provocando la ghiandola pituitaria a rilasciare più FSH e LH, che stimolano la crescita di un follicolo ovarico contenente un uovo .; Gonadotropine. Invece di stimolare la ghiandola pituitaria di rilasciare più ormoni, questi trattamenti iniettato direttamente stimolano l’ovaio. farmaci gonadotropina includono gonadotropina umana della menopausa o HMG (Repronex, Menopur) e FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle). Tutto agire per stimolare la produzione di più uova. Un altro gonadotropina, gonadotropina corionica umana (Ovidrel, Pregnyl), viene utilizzato per maturare le uova e far scattare il loro rilascio al momento della ovulazione .; Metformina. Metformina (Glucophage, altri) viene utilizzato quando l’insulino-resistenza è una causa nota o sospetta di infertilità, di solito nelle donne con una diagnosi di PCOS. La metformina aiuta a migliorare la resistenza all’insulina, che può rendere l’ovulazione più probabile che si verifichi .; Letrozolo. Letrozolo (Femara) appartiene a una classe di farmaci noti come inibitori dell’aromatasi e funziona in modo simile a clomifene. Letrozolo può indurre l’ovulazione. Tuttavia, l’effetto che questo farmaco ha sulla gravidanza precoce non è ancora noto, quindi non viene utilizzato per indurre l’ovulazione frequentemente come altri .; Bromocriptina. Bromocriptina (Parlodel, Cycloset) può essere utilizzato quando i problemi di ovulazione sono causati da eccesso di produzione di prolattina (iperprolattinemia) da parte della ghiandola pituitaria.

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La gravidanza con multipli. Farmaci per via orale portano abbastanza basso rischio di multipli (meno del 10 per cento) e soprattutto il rischio di gemelli, ma le possibilità aumentano a circa il 15 al 20 per cento con i farmaci iniettabili. farmaci per la fertilità iniettabili anche portare il maggior rischio di triplette o più (di ordine superiore gravidanze multiple). In generale, i più feti si sta portando, maggiore è il rischio di parto prematuro, basso peso alla nascita e problemi di sviluppo successive. A volte i farmaci di regolazione in grado di ridurre il rischio di multipli, se troppi follicoli si sviluppano .; sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS). L’uso di farmaci per la fertilità iniettabili per indurre l’ovulazione può causare OHSS, in cui le ovaie diventano gonfie e doloranti. Segni e sintomi di solito durano una settimana e comprendono lieve dolore addominale, gonfiore, nausea, vomito e diarrea. Se rimane incinta, tuttavia, i sintomi possono durare diverse settimane. Raramente, è possibile sviluppare una forma più grave di OHSS che può anche causare rapido aumento di peso, ingrossamento delle ovaie dolorose, liquido nell’addome e mancanza di respiro .; i rischi a lungo termine dei tumori ovarici. La maggior parte degli studi di donne che utilizzano farmaci per la fertilità suggeriscono che ci sono poche o nessuna rischi a lungo termine. Tuttavia, alcuni studi suggeriscono che le donne che assumono farmaci per la fertilità per 12 o più mesi senza una gravidanza possono avere un aumentato rischio associato di tumori ovarici borderline più tardi nella vita. Le donne che non hanno mai gravidanze hanno un aumentato rischio di tumori ovarici, in modo che possono essere correlati al problema di fondo, piuttosto che il trattamento. Tuttavia, dal momento che i tassi di successo sono in genere più elevato nei primi cicli, rivalutando l’uso di farmaci ogni pochi mesi e concentrandosi sui trattamenti che hanno la maggior parte del successo sembra essere appropriata.

La chirurgia laparoscopica o isteroscopica. Questi interventi possono rimuovere o anomalie corrette che diminuiscono i tassi di gravidanza. Questo può includere correggere una forma anormale, la rimozione di polipi endometriali e alcuni tipi di fibromi che deformare la cavità uterina o aderenze pelviche o uterine. Questo può aumentare le probabilità di ottenere una gravidanza .; chirurgia inversione legatura delle tube (microscopico). Dopo che una donna ha avuto i suoi tubi legati per la contraccezione permanente (legatura delle tube), la chirurgia può essere fatto per ricollegare loro e ripristinare la fertilità. Il medico può determinare se sei un buon candidato per questo o se la fecondazione in vitro (IVF) potrebbe essere una scelta migliore per voi .; ambulatori tubarica. Se i tube di Falloppio sono bloccate o pieni di liquido (idrosalpinge), la chirurgia laparoscopica può essere eseguita per rimuovere aderenze, dilatare un tubo o creare una nuova apertura delle tube. Tuttavia, questo avviene raramente, come i tassi di gravidanza sono di solito meglio con la fecondazione in vitro. Per idrosalpinge, la rimozione delle valvole (salpingectomia) o il blocco dei tubi in prossimità del utero in grado di migliorare le vostre probabilità di gravidanza con la fecondazione in vitro.

inseminazione intrauterina (IUI). Durante la IUI, milioni di spermatozoi sani sono collocati all’interno dell’utero vicino al momento dell’ovulazione .; tecnologia di riproduzione assistita. Questi metodi comprendono il richiamo delle uova mature da una donna, li fertilizzazione con lo sperma di un uomo in un piatto in un laboratorio, poi il trasferimento degli embrioni in utero dopo la fecondazione. FIV è la tecnologia di riproduzione assistita più efficace. Un ciclo di IVF richiede diverse settimane e richiede frequenti esami del sangue e iniezioni di ormoni ogni giorno.

Essere preparato. L’incertezza di test infertilità e trattamenti può essere difficile e stressante. Chiedete al vostro medico per spiegare i passaggi per la terapia che hai scelto in modo che voi e il vostro partner può preparare per ciascuno di essi. Capire il processo può aiutare a ridurre l’ansia .; Cercare sostegno. Sebbene l’infertilità può essere un problema profondamente personale, entrare in contatto con il vostro partner, familiari stretti o amici per il sostegno. Molti gruppi di supporto on-line consentono di mantenere l’anonimato, mentre si discutono le questioni relative alla sterilità. Cercare un aiuto professionale se il carico emotivo diventa troppo pesante per voi o il vostro partner .; L’esercizio fisico e mangiare una dieta sana. Mantenere una routine moderato esercizio fisico e una dieta sana può migliorare la vostra prospettiva e tenervi concentrati a vivere la vostra vita, nonostante i problemi di fertilità .; Prendere in considerazione altre opzioni. Determinare alternative – adozione, donatore di sperma o di uova, o anche che non ha figli – il più presto possibile nel processo di trattamento dell’infertilità. Ciò può ridurre l’ansia durante i trattamenti e la delusione se il concepimento non avviene.

Mantenere un peso normale. Le donne in sovrappeso e sottopeso sono ad aumentato rischio di disturbi dell’ovulazione. Se avete bisogno di perdere peso, l’esercizio moderato. Faticoso, intenso esercizio di più di sette ore a settimana è stato associato ad una diminuzione ovulazione .; Smettere di fumare. Tabacco ha molteplici effetti negativi sulla fertilità, per non parlare la vostra salute generale e la salute di un feto. Se fumate e stanno prendendo in considerazione la gravidanza, smettere ora .; Evitare l’alcool. uso di alcol può portare ad una riduzione della fertilità. E qualsiasi uso di alcol può influenzare la salute di un feto in via di sviluppo. Se avete in programma una gravidanza, evitare l’alcol, e non bere alcolici, mentre sei incinta .; Riduce lo stress. Alcuni studi hanno dimostrato che le coppie che vivono lo stress psicologico ha avuto risultati più poveri con il trattamento dell’infertilità. Se è possibile, trovare un modo per ridurre lo stress nella vostra vita prima di tentare di rimanere incinta .; Limitare la caffeina. Alcuni medici suggeriscono di limitare l’assunzione di caffeina per meno di 200 a 300 milligrammi al giorno.

Dieta